“缺血半暗帶”是全球廣泛開展的缺血性卒中靜脈溶栓及動脈取栓技術的理論基礎。卒中后腦缺血半暗帶（Ischemic Penumbra）的概念是蘇格蘭神外醫生Lindsay Symon（1929-）在上世紀70年代提出。Symon在猴腦缺血模型中發現壞死區周邊腦組織有生命但無功能，如果血流迅速恢復，細胞會生存并恢復功能，死亡區則不擴大。Symon稱這個區域為Penumbra，中文翻譯成半暗帶。經歷數十年臨床和基礎的研究和實踐，這個理論最終成為缺血性卒中的治療基礎。

        缺血性卒中治療的關鍵在于盡早挽救缺血半暗帶中的腦組織，那么出血性卒中治療的目標在哪里？臨床中經常遇到這種情況：基底節區小血腫癥狀嚴重，一天后出現血腫周邊大范圍水腫，而在水腫出現前精準微創干預患者功能往往有迅速的改善，其恢復速度甚至以分鐘計，其機制未見分析。

血腫對于神經功能的損害有兩種方式：占位效應及毒素作用。中小血腫的毒素作用主要在后期，占位效應引起的局部壓力雖然沒有文獻證據，從慢性顱高壓300mmHg以上患者普遍意識清醒可推測中小血腫帶來的壓力對神經纖維束影響有限功能。

但是在基底節區域，腦深靜脈的解剖特點和其它區域有顯著的區別。基底節區深靜脈由于壁薄壓力低，很容易受壓導致管腔狹窄或者閉塞，影響局部血液的回流，造成局部神經功能障礙。

        推測血腫周邊可能存在一個“淤血半暗帶”。微創手術的血腫減壓有可能恢復靜脈血流，“淤血半暗帶”的神經細胞及纖維因此迅速恢復功能。這樣就能很好的解釋微創術后血腫引流少而功能恢復迅速的現象。如果說缺血半暗帶是動脈取栓的理論基礎，有可能淤血半暗帶就是中小血腫干預的基石，如果能通過磁共振SWI等檢查證實淤血半暗帶的存在，如何減少手術損傷，給神經恢復創造最大機會將更有希望。

        淤血半暗帶示意圖，3.0T磁共振時SWI圖像，紅色圈內為血腫所在，因為血腫的推擠，相應深靜脈受壓回流受阻，橙色圈內腦組織可能出現功能障礙，其中部分可能在一定時間內有恢復可能1.大腦內靜脈(internal cerebral vein ICV); 2.丘紋靜脈(thalamostriate vein, TSV); 3.透明隔前靜脈(anterior septal vein, ASV); 4.前尾狀靜脈(anterior caudate vein, ACV); 5.橫尾狀靜脈(transverse caudate vein, TCV)

以上是“淤血半暗帶”假說的主要內容，已發表在中國現代手術學雜志2021年第8期“新型激光定位器結合導向器在顱腦手術中應用體會暨淤血半暗帶理論的猜想”一文，歡迎各種交流、合作，共同改善高血壓腦出血預后。